Сарі Лін 31 рік, і вона шість місяців намагається завагітніти.

Вона ніколи не припиняла прийом фолієвої кислоти.

Пляшка стоїть біля обіднього столу. Після ранкового молока вона приймає одне майже не замислюючись. З часом це стало такою ж рутиною, як чищення зубів.

Під час кожного огляду вона довго переглядає свій лабораторний звіт. Поки не з’являються яскраві червоні прапорці, вона почувається трохи спокійніше.

Тому, коли її лікар згадав «фолат еритроцитів» і «гомоцистеїн» на цьому контрольному прийомі, вона замовкла.

"Але я весь час приймав фолієву кислоту".

Лікар не поспішав із висновками. Натомість вона попросила Сару надати свої попередні записи про добавки та інформацію про її дієту. Вона також порекомендувала переглянути рівень фолієвої кислоти, гомоцистеїну та вітаміну B12 у Сари.

Тримаючи в руках лабораторний звіт, у Сари була лише одна думка:

Я просто приймаю фолієву кислоту. Чому це передбачає стільки тестів?

Проте це ніколи не було лише про один прийом їжі чи обов’язково одну добавку.

Фолат еритроцитів відображає запаси фолату, накопичені за останні кілька місяців. Подумайте про це як про бухгалтерську книгу, яка повільно оновлюється. З’ївши вчора кілька додаткових шматочків листової зелені або прийнявши таблетку фолієвої кислоти сьогодні, кількість не зміниться за ніч.

Це важливе нагадування для багатьох людей, які готуються до вагітності:

Недостатньо запитати, чи приймаєте ви добавки. Ви також повинні знати, скільки насправді накопичилося у вашому організмі.

1. Чому прийом не завжди означає, що у вас достатньо: три фактори, які легко не помітити

1.1 Звіт лабораторії без червоних прапорців не обов’язково означає, що ваших запасів достатньо

Вроджені вади серця — одна з категорій вроджених вад, яка заслуговує на постійну увагу.

Харчовий статус фолієвої кислоти в периконцепційний період пов’язаний з раннім розвитком нервової та серцево-судинної систем плода. Докази, що зв’язують фолієву кислоту з розвитком нервової трубки, наразі більш надійні.

Це може здатися далеким від повсякденного життя. Для тих, хто намагається завагітніти, все зводиться до чогось досить простого:

Завчасно створіть міцну основу харчування. Не чекайте до останньої хвилини.

Всесвітня організація охорони здоров’я вказала, що концентрація фолієвої кислоти в червоних кров’яних клітинах, щонайменше 906 нмоль/л, у жінок репродуктивного віку пов’язана з меншим ризиком дефектів нервової трубки.

Еритроцити живуть близько 120 днів. Оскільки вони залишаються в організмі так довго, їх вміст фолієвої кислоти може краще відображати запаси фолієвої кислоти протягом певного періоду часу.

Сироватковий фолат відрізняється.

Він швидше реагує на нещодавнє вживання дієти та добавок. Те, що ви їли сьогодні, і те, чи постійно ви приймали добавки останнім часом, може вплинути на результат.

Одна міра більше про сьогодення; інший оглядається на останні кілька місяців.

Ні те, ні інше не є важливішим за своєю суттю. Вони просто відповідають на різні питання.

Раніше Сара зосереджувалася переважно на фолієвій кислоті в сироватці крові. Її рівень не був низьким, тому вона вважала, що все в порядку.

Цього разу оцінка показала їй іншу картину: її фолієва кислота в еритроцитах ще не досягла рекомендованого контрольного рівня, тоді як рівень гомоцистеїну впав у діапазон, який вимагав продовження перевірки разом із загальним станом харчування.

Лабораторний звіт без тривоги не означає, що кожен крок на шляху використання проходить гладко.

Іноді проблема полягає не в тому, чи потрапляє фолат через двері. Це залежить від того, чи зможе організм правильно впоратися з тим, що буде далі.

1.2 Після того як фолієва кислота потрапляє в організм, вона все ще повинна пройти ще один етап

Те, що люди зазвичай називають «звичайним фолатом», зазвичай відноситься до синтетичної фолієвої кислоти або ЖК.

Після потрапляння в організм фолієва кислота не може відразу брати участь в одновуглецевому обміні. Спочатку він повинен пройти опосередковане ферментами перетворення у форми, які організм може використовувати, включаючи 5-метилтетрагідрофолат.

У цьому процесі перетворення бере участь ген MTHFR.

Поліморфізм MTHFR C677T є відносно поширеним серед китайського населення Хань. Активність ферменту може змінюватися залежно від генотипу, і люди з генотипом ТТ можуть мати нижчу активність відповідного ферменту, ніж люди з генотипом СС.

Тим не менш, генотип не є діагнозом.

Виявлення певного генотипу не означає автоматично, що у людини є дефіцит фолієвої кислоти, а також не означає, що є проблеми зі здоров’ям. Це просто одна підказка, яку клініцист може розглянути під час оцінки ефективності використання фолієвої кислоти.

Слухаючи пояснення, Сара опустила погляд на пляшку, яку брала весь цей час.

Взяти це не те саме, що завершити весь процес.

Звичайна фолієва кислота більше схожа на сировину. Активний фолат ближче до готового продукту, який уже пройшов обробку.

Для деяких людей «конвеєр» працює ефективно. Сировина надходить і швидко переробляється, розподіляється і використовується.

Для інших процес може просуватися повільніше. Одна і та ж кількість сировини може не давати такої ж кількості придатного для використання фолієвої кислоти протягом того самого періоду часу.

Різниця може полягати в цьому кроці перетворення.

1.3 Створення магазинів вимагає часу

Фолієва кислота еритроцитів не змінюється у звіті наступного дня після початку прийому добавок.

Сара розглядала можливість прийому додаткової фолієвої кислоти за кілька днів до наступного огляду, сподіваючись збільшити кількість.

Її лікар лише посміхнувся.

«Вам не потрібен поштовх в останню хвилину. Просто приймайте його постійно».

Для виробництва, дозрівання та оновлення еритроцитів потрібен час.

Для людей, які тільки почали намагатися завагітніти, які вживали харчові добавки непостійно в минулому або чиї дієти не передбачали багато продуктів, багатих на фолієву кислоту, поліпшення харчового статусу фолієвої кислоти, як правило, є тим, що потрібно оцінити протягом місяців.

Три дні прийому добавок не можуть заробити органу штамп схвалення про те, що були створені відповідні запаси.

Повторний наголос на часі під час попереднього зачаття не має на меті викликати занепокоєння.

Ранній розвиток органів ембріона відбувається дуже рано. Практична цінність попередньої оцінки харчового статусу полягає в тому, щоб дати організму час на створення запасів, а не виявити відсутність підготовки, коли потреба вже є негайною.

Для людей, які вже вагітні, що доповнювати, скільки приймати та чи потрібні додаткові обстеження, повинен визначити акушер або дієтолог на основі індивідуальної історії хвороби.

«Те, що приймають інші» може не підійти вам.

2. Дослідження зосереджено на тому, як використовуються активні форми

Рандомізовані дослідження порівнювали кальцієву сіль 6S-5-метилтетрагідрофолату з синтетичною фолієвою кислотою.

В одне рандомізоване дослідження в Канаді брали участь жінки, які були на терміні вагітності від 8 до 21 тижня. Одна група отримала 0,625 мг кальцієвої солі 6S-5-метилтетрагідрофолату, а інша – 0,6 мг синтетичної фолієвої кислоти.

Через 16 тижнів концентрація фолієвої кислоти в еритроцитах становила 1826 +/- 471 нмоль/л і 1998 +/- 421 нмоль/л відповідно. Обидва були вищими за стандартний поріг 906 нмоль/л. Між двома групами не спостерігалося статистично значущої різниці в сироваткових фолієвих кислотах.

Дослідження також виявило нижчі рівні неметаболізованої фолієвої кислоти в плазмі матері серед учасників, які приймали активний фолат.

Проте важливо відокремити те, що дослідження може показати, від того, чого воно не може показати.

Ці висновки підтверджують кальцієву сіль 6S-5-метилтетрагідрофолату як одне з можливих джерел фолієвої кислоти для підтримки статусу фолієвої кислоти під час вагітності.

Однак дослідження проводилося за участю жінок, які вже були вагітними. Чи можна його висновки безпосередньо поширити на період до зачаття, усе ще потребує професійного судження, заснованого на індивідуальній основі.

Це також не означає, що:

Конкретний інгредієнт може запобігти або лікувати певний вроджений дефект.

Люди відрізняються. Харчування, статус вітаміну B12, доза добавки, час використання та генетичне походження можуть впливати на результати.

У лікувальному харчуванні рідко знайдеться одна таблетка, яка вирішить усі проблеми.

3. Отже, що вам робити? Повертаючись до шляху оцінювання Сари

Подальші кроки Сари не зосереджувалися навколо одного конкретного продукту.

Її лікар попросив її спочатку заповнити кілька прогалин:

Що вона зазвичай їсть? Як довго вона приймала фолієву кислоту? Яку дозу вона приймає щоразу? Вона коли-небудь зупинялася між ними?

Потім ці деталі будуть переглянуті разом з її результатами фолієвої кислоти, гомоцистеїну та вітаміну B12.

Якщо є сімейний анамнез, історія повторюваних несприятливих наслідків вагітності або наявні результати генетичних тестів, кваліфікований фахівець може визначити, чи потрібно коригувати джерело або дозу фолієвої кислоти.

Її лікар також запропонував певний контекст: якщо огляд показує, що етап перетворення є неефективним, наприклад, якщо генотип MTHFR свідчить про нижчу активність ферменту, або якщо звичайна фолієва кислота не створює достатньої кількості фолієвої кислоти в еритроцитах, тоді «змінити джерело фолієвої кислоти» може постати для обговорення. У таких випадках лікар може згадати активну фолієву кислоту, форму, яка пропускає власне перетворення в організмі та придатна для безпосереднього використання.

«На ринку є чимало активних інгредієнтів фолієвої кислоти. Однією з поширених форм є кальцієва сіль 6S-5-метилтетрагідрофолату. Magnafolate є брендом у цьому просторі, і професіонали можуть переглянути його стандарти та патентну документацію», — сказав лікар, навмисно розмірено. «Але чи варто вам переходити, на який із них і на скільки — все це має почекати, поки ваші результати будуть отримані, і ми разом їх переглянемо».

Сара поклала звіт у свою сумку й перестала поспішати мітити свою ситуацію.

Подальші результати потребують часу.

Принаймні тепер вона зрозуміла одну річ: суть клінічної оцінки полягає не в тому, щоб поставити всіх на той самий шлях доповнення.

Це має визначити, чи можуть перетворення, зберігання або недостатня кількість пов’язаних поживних речовин бути частиною, яка потребує пильнішої уваги.

Звичайна фолієва кислота є сировиною. Активний фолат є готовим продуктом.

Для деяких людей різниця з’являється після того, як сировина потрапляє на виробничу лінію.

Список літератури

[1] Кокран К.М., Еланго Р., Девлін А.М. та ін. Добавки (6S)-5-метилтетрагідрофолату виявляються такими ж ефективними, як і фолієва кислота, у підтримці статусу фолієвої кислоти у матері, одночасно знижуючи неметаболізовану фолієву кислоту в плазмі матері: рандомізоване дослідження вагітних жінок у Канаді [J]. Британський журнал харчування, 2024, 131: 92-102. doi:10.1017/S0007114523001733.

[2] Ян Б, Лю Ю, Лі Й та ін. Географічне поширення поліморфізмів генів MTHFR C677T, A1298C і MTRR A66G у Китаї: знахідки 15357 дорослих осіб національності хань [J]. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Z, Liu K, Gu J, Cheng Y та ін. Біологічні характеристики та застосування фолату та 5-метилтетрагідрофолату [J]. Китайські харчові добавки, 2022 р., випуск 2.

[4] Lian Z, Chen H, Liu K та ін. Покращена стабільність стабільної кристалічної форми C кальцієвої солі 6S-5-метилтетрагідрофолату, розробка методу та валідація методу LC-MS/MS для порівняння фармакокінетики щурів [J]. Молекули, 2021, 26(19): 6011. doi:10.3390/molecules26196011.

Важливе повідомлення

Магнафолат^®поставляється виключно як активний фолат, кальцієва сіль 6S-5-метилтетрагідрофолату. Він не надає порад щодо діагностики чи лікування безпосередньо споживачам.

Усі рішення щодо додавання фолієвої кислоти слід приймати під керівництвом кваліфікованого лікаря або дієтолога.

Особи, описані в цій статті, є вигаданими та використовуються лише для того, щоб допомогти читачам зрозуміти науку, що лежить в її основі. Деталі та дані у випадку знаходяться в межах стандартних клінічних діапазонів.

Будь-які причинно-наслідкові твердження в цій статті суворо обмежені висновками, підтвердженими цитованою літературою. Ніщо в цій статті не є обіцянкою ефективності продукту.