Сарі Лін 34 роки, і вона майже три роки намагалася завагітніти. За цей час вона пережила два ранніх викидня. Перший стався на восьмому тижні. На УЗД зародкова брунька повинна була продовжувати розвиватися. Натомість зупинився. Другий був у дев'ять тижнів. Вона бачила серцебиття плода. Того дня вона сфотографувала ультразвук і надіслала його чоловікові, знову і знову наближаючи це крихітне мерехтіння. На наступному прийомі його не було. Вона продовжувала складати протоколи тестів у папку. Папка товстішала. Відповіді ні. Під час своїх спроб завагітніти вона жодного дня не пропускала прийом фолієвої кислоти. Коли її телефон спрацював, вона взяла його. Одного разу, вибігаючи за двері, біля ліфта вона зрозуміла, що забула пляшку, і повернулася за нею. Її функція щитовидної залози, рівень глюкози в крові та тести на коагуляцію не показали явних відхилень. Хромосомні каріотипи обох партнерів також були в межах референсного діапазону. Проте чим більш «нормальними» виглядали звіти, тим менш певною вона почувалася.

Пізніше її репродуктолог запропонував провести додаткове тестування на наявність гомоцистеїну та генів, пов’язаних з метаболізмом фолієвої кислоти. Коли вийшли результати, вона сіла на пластиковий стілець у коридорі лікарні, розклавши звіт на колінах, перечитуючи його знову і знову. Гомоцистеїн: 14,6 мкмоль/л. Генотип MTHFR C677T: CT. Звичайно, у звіті не було сказано: «Ось чому вагітність зупинилася». Жодна окрема доповідь не може поставити остаточну печать на щось подібне. І все ж одне запитання не переставало крутитись у її пам’яті. Вона явно приймала фолієву кислоту. Чи справді її тіло могло цим скористатися?

Прийом фолієвої кислоти не завжди означає, що метаболічний шлях функціонує гладко

У серпні 2024 року *Technology and Health Care* опублікував дослідження, яке вивчає зв’язок між різними формами добавок фолієвої кислоти та результатами вагітності. Дослідники не просто запитували, чи приймали учасники фолієву кислоту.

Вони розглянули повну картину: попередню несприятливу історію вагітності, підвищений рівень гомоцистеїну та поліморфізм у таких сайтах, як MTHFR C677T і A1298C. Додавання фолієвої кислоти звучить досить просто. Одна таблетка на день. Щоденне нагадування. Можливо, навіть пристойний рівень фолієвої кислоти в звичайному аналізі крові. Якби це було все, що було, набагато менше людей стояли б біля кабінетів клініки, тримаючи в руках стос звітів про тестування та чекаючи на прийом. У дослідженні порівнювали 5-метилтетрагідроптероїнову кислоту з синтетичною фолієвою кислотою у людей з підвищеним рівнем гомоцистеїну, несприятливими наслідками вагітності в анамнезі та пов’язаними факторами ризику.

Висновки показали, що 5-метилтетрагідроптероїнова кислота може знизити рівень гомоцистеїну в сироватці крові. У цьому дослідженні частота несприятливих наслідків вагітності була нижчою серед тих, хто використовував цю форму фолієвої кислоти, ніж у групі синтетичної фолієвої кислоти.

Тим не менш, дослідження не звело несприятливі результати вагітності до однієї причини. І не повинно бути. Це не питання з кількома варіантами відповіді. Результати попередніх вагітностей, рівні Hcy та генетичні метаболічні ризики часто переплітаються. Розплутати їх означає розглянути кожен фактор по черзі.

Гомоцистеїн є сигнальним світлом у метаболізмі

Гомоцистеїн часто скорочують як Hcy. Він є частиною метаболічного циклу з одним вуглецем і потребує таких поживних речовин, як фолієва кислота, вітамін B12 і вітамін B6, щоб підтримувати його перетворення. Коли будь-яка частина цього процесу відстає, Hcy може зрости.

Для людей, які намагаються завагітніти, Hcy не є вироком щодо результатів вагітності. Це більше схоже на сигнальну лампочку на панелі приладів. Це не обов’язково означає, що двигун вийшов з ладу, але це означає, що, можливо, настав час зупинитися та подивитися, де може виникнути проблема. Фермент, кодований геном MTHFR, допомагає перетворювати харчові фолієві кислоти в активну форму, яку організм може використовувати. Варіанти на таких сайтах, як MTHFR C677T і A1298C, можуть знизити ефективність перетворення в деяких осіб.

Ці генетичні поліморфізми не є рідкістю серед населення ханьців. Після того, як синтетична фолієва кислота потрапляє в організм, вона все ще повинна пройти через ряд перетворень, перш ніж вона зможе увійти в наступні метаболічні шляхи. Для порівняння, 6S-5-метилтетрагідроптероїнова кислота є активною формою, яку організм може використовувати безпосередньо та відносно меншою мірою залежить від етапу перетворення MTHFR. Але виявлення генетичного варіанту не означає, що хтось неминуче матиме несприятливий результат вагітності. Не потрібно панікувати. Генотип - це лише одна частина картини. Статус фолієвої кислоти, рівень Hcy, статус вітаміну B, вік і основні стани здоров’я – все це потрібно розглядати разом. Фіксація на одній цифрі або одній генетичній ділянці часто створює більше занепокоєння, не обов’язково вказуючи на справжню проблему.

Має значення форма та статус фолієвої кислоти

Для людей з історією несприятливих наслідків вагітності, підвищеного Hcy або ознаками помірного або високого метаболічного ризику прийом фолієвої кислоти не повинен зосереджуватися лише на дозі. Є й інші запитання. Чи є добавка в активній формі, яка може брати безпосередню участь у метаболізмі? 

Чи є сировина в конфігурації 6S? 6S-5-Метилтетрагідроптероїнова кислота є природною формою в організмі людини, яка може брати участь у метаболічних процесах. Є ще одна проблема, яку легко не помітити: наскільки продукт стабільний під час виробництва та зберігання?

Активний фолат відносно чутливий до світла, тепла та окислення. Продукт може містити зазначену кількість під час придбання, але це не обов’язково вказує на те, скільки активного інгредієнта залишається після зберігання та до моменту прийому.

Потім виникає питання, чи був скоригований план прийому добавок на основі результатів тестування. Підвищений Hcy стосується не лише фолієвої кислоти. Статус вітамінів B12 і B6 також повинен оцінюватися кваліфікованими фахівцями. Побачити високий результат і негайно наповнити кошик для покупок в Інтернеті кількома пляшками високодозованих добавок пізно ввечері може принести тимчасовий спокій. Це не обов’язково вирішує основну проблему. На рівні сировини Magnafolate є одним із прикладів для порівняння.

Наразі це єдиний кальцієвий продукт 6S-5-метилтетрагідроптероїнової кислоти, який отримав сертифікат натуралізації фолієвої кислоти Zhongwei’an. Це активна форма, яку організм може використовувати безпосередньо, і виготовлена ​​за допомогою запатентованої технології C-crystal.

Дослідження Lian Zenglin та його колег показують, що C-кристалічна форма пропонує відповідні переваги в контролі домішок, стабільності та біодоступності.^[3]Для тих, хто звертає увагу на форму, конфігурацію та стабільність активного фолату, ця інформація про сировину може принаймні служити точкою відліку при оцінці продуктів. І все ж про це треба чітко сказати. Така інформація може допомогти людям поставити більш конкретні запитання. Це не може замінити тестування, і точно не може замінити оцінку клініцистом усієї ситуації.

Зміна форми фолієвої кислоти не означає пропуск повної оцінки

Пізніше Сара повернулася до клініки з результатами генетичного тесту, звітом Hcy та записами про попередні вагітності. Її лікар не просто сказав їй збільшити дозу. Замість цього вони повторно оцінили форму фолієвої кислоти, її рівень вітаміну B і графік подальшого тестування.

Після того як її підхід до прийому добавок був скоригований, вона почала контролювати свій Hcy згідно з планом. Вона також реорганізувала свій сон, дієту та спостереження за більш структурованим графіком. Вона не розглядала зміни як відповідь, яка спрацює миттєво.

Після двох поразок вона зрозуміла, що намагатися завагітніти не можна поспішати. Іноді проблема фолієвої кислоти полягає не в тому, чи її приймали. Важливо, чи підходить форма, чи ефективно функціонує метаболічний шлях і чи вчасно виявлено відповідні ризики.

Якщо у вас були повторні викидні, біохімічні вагітності, неодноразова невдача імплантації ембріона або постійно підвищений Hcy, можливо, буде корисніше принести всі записи аналізів до клініки репродуктивної медицини чи дієтолога для ретельної оцінки, ніж тихо змінювати продукти або постійно збільшувати дозу самостійно.

Першим кроком є ​​визначення того, що потрібно перевірити.

Варто обговорити під керівництвом лікаря або дієтолога перехід від синтетичної фолієвої кислоти, яка не завжди може бути використана після прийому добавок, на активну фолієву кислоту, яку організм може використовувати безпосередньо, наприклад, рецептуру з магнафолатом. Це не може замінити комплексної оцінки. Але поряд із систематичною оцінкою, це може бути частиною більш повного плану догляду до зачаття.

Список літератури

[1] Вплив різних форм добавок фолієвої кислоти на результати вагітності за різних факторів впливу [J]. *Технології та охорона здоров’я*, 2024.

[2] Ян Б, Лю Ю, Лі Й та ін. Географічне поширення поліморфізмів генів MTHFR C677T, A1298C і MTRR A66G у Китаї: знахідки 15357 дорослих осіб національності хань [J]. *PLoS ONE*, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi та ін. Біологічні характеристики та застосування фолієвої кислоти та 5-метилтетрагідроптероїдної кислоти. *Китайські харчові добавки*, Випуск 2, 2022.

Відповідні авторизовані патенти

Пов’язані з технологією С-кристалів; надано в таких країнах і регіонах: CN201410280541.4 (Китай), US9150982 (Сполучені Штати), EP2805952 (Європа), KR10-1694710 (Південна Корея), JP6166736 (Японія), CA2861891 (Канада) та IN342588 (Індія).

Відповідна сертифікація

Сертифікація натуралізації фолієвої кислоти Zhongwei’an, сертифікат № CHS173B20260019.

Повідомлення про ризик: магнафолат^®поставляється виключно як активна фолієва сировина, зокрема 6S-5-метилтетрагідроптероїнова кислота кальцію. Він не надає прямих діагностичних або лікувальних порад споживачам. Будь-яке рішення щодо додавання фолієвої кислоти має прийматися під керівництвом кваліфікованого лікаря або дієтолога. Особа, описана в цій статті, є вигаданою та використовується лише для того, щоб допомогти читачам зрозуміти задіяні наукові механізми. Деталі та дані в історії належать до діапазонів, які зазвичай зустрічаються в клінічній практиці. Будь-яке причинно-наслідкове тлумачення в цій статті суворо обмежується висновками, підтвердженими цитованою літературою, і не є обіцянкою ефективності будь-якого продукту.